谈谈血透机的保养与维修实践的一些体会

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一、透析液配方的选择
' D9 Y$ U& Z9 }( ^* D好的透析方案, 不仅是病人透析质量很好的保证, 而且对仪器的运行结果仪器的状态影响很大。最理想的透析方式: 成品A 液和BI C ar t。这样既为病人提供高质量的透析液: 浓度准确而且无菌。同时对血透机, 会大大减少机内钙的沉积。因为自已配制的A、B 液容易在电导块,U F c el ( 金宝血透机超滤单元)、泵头、电磁阀膜、滤器和管路上产生钙沉积, 从而影响这些元器件的功能正常运行, 甚至造成不可逆转的损坏。如电导块因为被污染, 灵敏度大大下降, 无法调校, 严重影响了电导的测量, 只能更换。滤器上如果有钙沉积, 就会增加液路的阻力或堵塞, 出现高压报警。管路内有异物, 导致除气泵、负压泵齿轮磨损, 液体流动受阻, 水路循环系统工作异常, 温度、浓度、压力波动等引起设备故障。U Fce n 如果弄脏的话, 影响超滤测量的精度, 给病人的使用带来超滤不准的风险。如我院从今年6 份开始使用成品A 液, 通过M E S A L A B S 9 0 x L 血透检测仪检测, 结果发现费森和金宝血透机电导都很好, 与设置值相符。而以前A、B 都是自己配制, 特别是费森尤斯系列血透机, 浓度偏差很大达到14.7m s c/ m (设置值为14.2m s/ c m ), 因为此机没有电导反馈调节吸液泵速功能。也曾出现过两例费森尤斯系列血透机电导块损坏的故障。所以, 要根据本院使用透析液方案的实际情况, 确定仪器的保养周期: 如果是成品A 液+ BI C a rt ( 粉), 则每月一次脱钙就可以了。如果是成本A 液+ 自己配制的B 液, 则需隔天脱钙。如果A、B液都是自已配制的话, 则脱钙的频率还得增加。每半年还得除铁一次。这样, 会增加日常仪器保养的工作量。所以, 选择理想的透析方案是提供高质量的透析效果的保证, 同时还是减少仪器故障的必要前提。

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二、预防性维护的实施
* x6 u; Z: h' s  Y3 G/ R1.通过每月次的血透机透析液质量检测, 能了解每台血透机透析液的实际温度和与环境温度变化的情况。发现随着环境温度的变化会略有变化, 如夏天会升高0.2 一0.3 ℃ 左右。如费森尤斯血透机, 会时常出现电导光柱指示与实际电导读数有较大偏差的现象, 所以要进行校正。否则, 会造成透析液电导的误解, 引起仪器故障报警。给血透机的使用安全, 因电导不准所带来使用风险。检测静脉压是否正常, 因为对金宝血透机而, 这要影响到病人的超滤量。
2.仪器的外部检查性血透机是长时间连续使用的, 因此必须有良好的散热。每月要清洗或更换空气过滤网。检查风扇运转是否正常。排水管有无打折和堵塞。金宝血透机检查A、B 浓液吸液头上的“O” 形圈有无老化与破损, 过滤器有无堵塞或破损漏气, 这些会影响到透析液的配制。透析液快速接头“O” 形圈有破损, 接头有无裂痕, 因为这将影响到血透机压力的检测与自检的正常与否。还要检查一下快速接头尾部与机器相连的接头有无松动漏气, 定期检查与清理红管尾部过滤器中的杂质。
3. 传感器的保养与校正血透机上传感器很多, 传感器是易损坏的部件, 要降低血透机的故障率, 重点要做好传感器的保养工作。具体包括: 动静脉夹、静脉压、空气探测器、预冲探测器及漏血探测器。使用时, 要防止液体流入动静脉夹内和静脉压接口, 避免内部传感器的损坏。要经常清洁预冲探测器光学传感器和空气探测器表面, 保持干净明亮, 以免误报警。如果有水或生理盐水进入, 会出现黄色污染物, 严重时会出现黄褐色, 阻碍可见光和超声波通过, 造成仪器自检时不能通过, 透析时会现错误报警, 给病人带来使用上风险。如金宝血透机, 如果病人下机后, 出现血线不能消除, 则要进行rP im in g d ct ce t or 校正。如空气探测器出现报警, 要调整静脉壶的间隙, 螺丝往外拧则间隙减小, 会消除误报警, 可调节液面高度, 对空气探测器进行重新校正。在静脉压出现报警时, 首先考虑病人血路的情况, 血管是否通畅, 有无堵塞。每月要清洗漏血探测器腔体和盖子, 如果透析病人出现过透析器破膜情况, 则要立即进行清洗。开机后要进入维修程序, 在漏血探测器腔体充满液体是对它进行零位校正, 以减少仪器误报警的发生。
4.血透机的内部检查就金宝A K一95 5 血透机而言, 血透机内部有液路和电路部分组成。我们在维护过程中发现, 内部液体渗漏是引起该机故障频发的主要原因之一, 如果不及时处理会引起电路部分的损坏。所以要加强内部检查, 每季必须作一次, 如果条件允许的话, 则每月一次。检查机器液路的下半部分, 即透析液配制部分。因为密封圈老化,A、B 液混匀室顶端和底部漏, 如不及时发现, 会导致A、B 电导块的损坏。为此要在电导块上用塑料袋多加一层保护, 以防止此类故障的发生。有的因泄压口破损也会造成渗漏, 可以用普通的三通接头替代。与A、B 泵相连的水管是容易脱开的地方, 所以为防范于未然, 先用扎带进行加固处理。还有BI C a rt 支架上的“O” 形圈老化或者支架锈蚀盖不紧, 也会造成漏水。液路的上半部分两个去气室和除气室的密封圈老化容易漏液, 平时治疗时可以检查下左侧( 上半部分) 底部有无液体渗漏。A IV A 阀容易漏液的地方, 可以在排气管口上接一根软管接到机器外部便于观察, 如有漏液及时更换阀膜。其它液路有接软管的接头也需用扎带扎一下, 因为也有过崩管的情况。
5.电路检查金宝A K一95 5 电源电压+ S V 如果偏低就会出现突然停电“ F E C” 故障。所以在做PM 时因测一下电源电压。电源插头的6、9与2 1、2 脚都是+ S V, 一般在十5.15 V 左右。如果偏低则可以调节电源板上的电位器,使其达到要求。每年应进行除尘一次。还要检查一两个加热保险丝座有没有打火现象, 如果有, 则应及时处理或进行改装, 保证其接触良好, 否则会出现透析液加热故障。因为透析机的使用环境比较潮湿,容易引起线路板元器件锈蚀, 如M M 95 和动静脉夹部分的的电路板相关一些元器件, 要进行检查与处理。

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三、血透机的维修
血透机病人的风险发生在几分钟内就会发生。所以当仪器有报警时要引起高度重视, 千万不能将报警关掉。先检查报警设置是否正确, 要排除误报警或莫明报警, 金宝血透机可以在维修模式中做“ F C N” 自检, 费森血透机再做一下开机自检。如果还是有故障报警, 这要确定是仪器故障还是病人血路的原因。如果仪器故障不能在外面简单进行排除, 透析液在旁路状态, 则病人只能下机, 千万不能继续运行。因为血透病人不能有效地除去血中的废物, 会酿成事故。如果病人的血K + 偏高, 会造成心脏的停搏, 给病人的生命造成风险。重视病人透析后的情况, 如病人的超滤量是否准确, 有无异常反应。如金宝A K 9 5 s 血透机报错: C C FM 0 2 0 0 15 T h e s e l f e a l ib r a ti o n ( t ar a t i o n )fa i le d, 超滤单元有问题。则连续对仪器进行浓脱钙和U F ce U FR N 调校。如果还是要出同样的板手, 要金宝公司的专业血透工程师做外部调校, 如果还不行, 则只能更换U F ce n ( 曾经有一台新的血透机在保修期内作了更换。在开始做病人时,出现超滤率为负值时, 则应密切注意病人的超滤量。如果出现反超, 则必须立即停止超滤, 否则病人会生命危险。如果病人在透析后有发麻等症状, 则要检测一下透析液是否正常, 消毒液有无残留, 机内的排空情况是否正常。要求提供持术支持, 要通过鉴定, 查找原因, 排除诱因, 确认仪器正常后才能重新做病人。在透析过程中, 出现漏血报警时, 首先要判断是否真的有破膜情况, 如果是则更换透析器。如是仪器误报警, 做一下lB o d L e ak D et ec ot r 进行零校正, 就可以消除报警。在维修时, 要仔细观察, 要重视仪器的异常情况。有一台A K 9 s5 金宝血透机如习以为常的血泵转时有异常声音, 病人很有意见, 影响透析效果。本以为加一油润滑一下就能解决。结果发现是血泵的连接组件出现了磨损, 影响了血泵的转动。有一台金宝A 2K 0 0S 血透机报:打开机盖发现有一个陶瓷泵转动不顺畅。经替换发现此泵是好的。最后判断是F M 板和C P U板故障。