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[透析设备] 血透机主要技术参数对病人的影响及质量控制

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发表于 2019-3-31 21:41:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1 透析液控制系统参数
: V# f8 h& x; b1 .1 透析液流量透析液流量过高时, 特别是在使用高通量透析器时能导致反超, 容易使透析液中的物质进入血液中, 如RO 水质不好的话, 能引起病人体内毒素增加, 产生致热源;流量过低则透析效果不充分, 血液中代谢废物清除效果差。正常值透析液流量应控制在500ml/min 左右, 当然还要根据所使用透析器的超滤系数来定, 一般控制在300 ~ 800ml/min范围内为好。具体测量方法即把透析流量开到最大,用标准流量计测量3min , 共测3 次, 取其算术平均值应符合相应的要求。
( n2 f8 m5 t  T! I1 .2 透析液电导透析液中溶质的浓度叫作电导度。电导度高于设定值会导致透析液中的钠成份增加, 便能引起患者高钠血症, 造成病人细胞内脱水, 出现口渴;电导度低于设定值, 将会引起病人低钠血症,其特征为急性溶血、头痛、恶心、胸闷、血压降低、呼吸困难, 严重时出现抽搐、昏迷死亡。正常值设定钠含量为135mmol/L , 钾为2.5mmol/L , 电导度值控制范围在12 .8~ 15.7ms/cm 。为了保证透析中电导度值的准确, 经常要用精密的电导度测试仪表(误差为±0 .1ms/cm)来进行校对, 使它的显示值和实际值一致, 方可使用设备。$ F  G5 |6 T4 X/ ~4 z0 s
1 .3 透析液温度温度的异常会直接引起血液过冷过热。温度过低, 将引起病人体温下降而产生寒颤;温度过高, 病人会有发高烧的症状, 如超过45 ℃以上将会引起病人急性溶血, 直接导致死亡。透析液温度的正常值范围应当严格控制在34 ℃~ 40 ℃之间, 其误差不大于±0 .5 ℃, 同样经常要用精密温度表来进行测量校对, 发现问题, 找到原因所在修复才行。1 }8 @. ~& S% e/ D3 @
1 .4 跨膜压TM P 血透机的基本原理是利用透析器两侧的跨膜梯度来进行透析的, 血液侧压力减去透析液侧压力等于TM P , 即T MP =PV -PD 。这个压力不稳定必然会引起透析液与血液之间的物质交换和血液中致病物质被吸附的效果。当T MP 为正时, 血液中的有害物质及多余水份通过扩散, 对流到透析液中, 再通过循环排掉;TM P 为负时, 叫做反超, 同样能将透析液中的成分跑到血液中来, 会使病人内毒素增加, 多余的水份脱不掉, 如再失控, 超过透析器最大耐值的话, 透析器将会破膜, 引起病人漏血这将是十分危险的。TMP 一般在0 ~ 500mmHg 控制范围, 平时通过给机器输入不同的压力, 检查整个透析液环路是否漏气, 再输入不同的脱水速度, 用T MP 专用仪表监测T MP 调节范围, 使它能达到设定要求。
4 {3 Y2 M6 X8 o2 }/ \" Z6 y0 k0 ~* L1 .5 超滤量超滤的作用是排除病人体内多余的水份, 它的准确与否直接关系到病人的透析效果和生命安全, 而且是一个很明显让病人知道的量化指标。超滤量过大, 病人将会导致血压突然下降所致的循环功能衰竭等;超滤量过小, 病人体内多余水分脱不掉, 内毒素排不彻底, 直接影响透析效果, 因此要求相当准确。血透机的超滤速度应控范围在0 .2 ~ 1 .99L/h 左右。超滤量与TM P 有密切关系, 只要用公式T MP =V/U FR ×T 来设定TMP , 显示准确无误就可以了。当然平时输入不同的脱水速度, 用TM P 专用仪表来监控校准是不可缺少的。(式中V 代表脱水总量,UF R 代表透析器的超滤率, T 代表超滤时间)
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 楼主| 发表于 2019-3-31 21:41:32 | 显示全部楼层
2 血液控制系统参数" F- R' P- ~* N# ?& L1 n& _8 `
2 .1 血流速血流速度不准直接影响病人血流量。血流速度过慢, 血流量变少, 将会降低病人体内血液中废物的清除和脱水量, 透析不充分;血流速度过快,血流量变多, 病人将会心脏负担过重, 引起危险。因此血流速度是医护人员根据病人的病情来严格控制的,维修工程师要用标准流量计经常对血透机血泵速度进行监测校准, 以保证绝对安全可靠。它的速度任意调节范围在0 ~ 600ml/min 之间, 一般正常值在230 ~ 250ml/min 为之恰当。医护人员在选择血泵泵管直径模式中一定要小心、谨慎, 严防误操作。
$ @/ v3 p7 d9 n2 .2 血液压力普通血透机的血液压力是指动静脉压, 它们在机器上仅起测量指示和超值报警作用, 不能起到控制血液压力的变化。当动静脉超值报警时,时常都是血液环路的异常原因所致。如静脉壶以后的管道是否通畅等原因, 一般经过简单处理都能当场解决, 除非电路和传感器等故障造成的动静脉压报警那就另当别论了。使用设备时, 动静脉压正常值应控制在50 ~ 100mmHg 左右。测量动静脉也有专门的压力仪表, 经常也要校准核对。9 I, _9 n" B# l9 x
2 .3 血液气泡含量血液中气泡产生的原因可能是在安装血路管道排气不好和管道破裂等原因造成。血透机通过超声波工作原理来检测血液气泡含量的, 超声波空气检测器的灵敏度很重要, 一般把灵敏度调到肉眼能看到单个气泡在1 ~ 2mm2 面积大小就能被检测出来为好。如气泡跑到血液中去将会引起病人空气栓塞的危险, 因此要经常用无水酒精擦洗超声波检测器的探头部分, 使它保持清洁、干燥。  {: X) ^& d# f( S
2 .4 漏血含量在规定最大透析液流量到800ml/min 时, 当每升透析液中漏血大于0 .5ml 时, 血透机漏血光学检测器发出声光报警。漏血含量超过规定值, 会造成病人一定程度上的失血, 容易出现低血压症。所以漏血光学探测器检测灵敏度也事关重要, 探头部位经常也要用无水酒精来擦洗, 防止假报警、误动作。8 o! h$ y* G7 v0 F) i
2 .5 肝素注射量肝素本身是一种抗凝剂, 需匀速注入循环血液中。如果注射速度过快, 则会引起病人本身凝血机制遭到抑制, 造成病人出血、渗血;过慢则会引起病人体外循环管路及透析器容易凝血, 也会造成危险。因此要对肝素泵时常进行校准, 用不同的注射器输入不同的剂量模式, 使它能在设定范围内调节自如, 准确无误。
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